Interviu cu Doamna Doctor Reumatolog Catalina Ionita medic specialist reumatologie

Interviu cu Doamna Doctor Reumatolog Catalina Ionita medic specialist reumatologie, in cadrul Centrului Multidisciplinar Fiziomed, Suceava

 Ce arata statisticile din punct de vedere al bolilor reumatice?

Artrita este considerata in prezent o cauza majora de dizabilitate cu afectarea importanta a calitatii vietii pacientului. Exista o tendinta crescatoare a incidentei bolilor reumatice de tip inflamator atat datorita imbunatatirii metodelor de diagnostic, cat si datorita modificarilor cumulului de factori care influenteaza si favorizeaza aparitia acestor afectiuni.

Ce inseamna intarzierea de diagnostic?

Exista si astazi cazuri in care diagnosticul unei afectiuni inflamatorii cronice este stabilit cu intarziere, datorita manifestarilor nespecifice prezente la debut, care nu permit incadrarea bolii conform criteriilor specifice de diagnostic.

Exemple in acest caz ar fi:

• Colagenozele
• Vasculitele
• Spondilartrita axiala

In caz spondilartritei axiale, diagnosticul stabilindu-se mult mai precoce in cazul barbatilor comparativ cu femeile, la momentul diagnosticului acestea avand de cele mai multe ori o boala mai activa cu afectare articulara importanta.

 Cand ne gandim la bolile reumatice, ne gandim la seniori. Ne putem gandi si la tineri?

Bineinteles ca da. Afectiunile articulare inflamatorii cronice afecteaza intr-un procent important atat tinerii (persoane sub 60 de ani care reprezinta populatia activa), dar si copiii.

In cazul copiilor, artrita idiopatica juvenila este cea mai frecventa forma de artrita prezenta la aceasta categorie de varsta. In cazul seniorilor, afectiuni precum: polimialgia reumatica, boala Paget, condrocalcinoza si nu in ultimul rand artroza sunt frecvent intalnite in practica medicala curenta.

Sunt bolile reumatice prezente la bebelusi?

Intervalul de varsta 1-5 ani este reprezentativ pentru afectiuni precum artrita idiopatica juvenila forma sistemica si vasculita. Prognosticul si evolutia pe termen lung nu pot fi stabilite cu siguranta, de multe ori rezultatele fiind totusi imbucuratoare. Exista insa si cazuri cu evolutie nefavorabila cu afectarea calitatii vietii pacientului.

 Care sunt simptomele care ar trebui sa ne trimita la medicul reumatolog?

Durerea de tip inflamator indiferent de localizarea articulara. Daca este o durere care apare predominant noaptea, o durere care trezeste din somn insotita de redoare matinala de peste 30 de minute si care se amelioreaza la miscare atunci este necesar un consult de specialitate. 

Ati avut cazuri care v-au impresionat?

Da. Sunt pacienti tineri cu afectiuni cu manifestari articulare dar si extraarticulare severe, fara raspuns la tratamentul de fond administrat si care, in ciuda eforturilor comune, nu resusesc sa obtina o remisiune a bolii. Din pacate, in astfel de cazuri, sentimentul de neputinta acapareaza sufletul medicului. 

Sunt si cazuri de pacienti varstnici cu afectare articulara severa, aflati in incapacitatea de a se ingriji corespunzator si care nu au un sprijin alaturi in aceste momente dificile.

Ce tehnici de regenerare a cartilajului exista, cu referire la PRP?

Infiltratiile cu plasma imbogatita cu trombocite (PRP) nu sunt de regula apanajul specialitatii mele, medicii ortopezi si colegii de pe reabilitare medicala fiind cei care utilizeaza cu succes aceasta optiune terapeutica. 

In bolile inflamatorii, noi apelam la un alt tip de terapie, si anume terapia biologica de tip anticorp monoclonal, care reuseste sa ofere astazi pacientului sanse reale de a avea o viata normala cu un control optim al bolii reumatice de fond, de cele mai multe ori invalidanta.

Intraarticular administram corticoizi care ne ajuta sa controlam mai bine simptomatologia la nivel local. Sigur in afectiuni degenerative si nu numai, infiltratiile cu PRP sau acid hialuronic sunt variante fiabile ce duc la ameliorarea simptomatologiei si a functionalitatii articulare cu imbunatatirea calitatii vietii pacientului.

Cand se recomanda verificarea densitatii osoase?

Verificarea DMO este recomandata a fi efectuata de obicei dupa varsta de 50 ani (varsta medie de instalare a menopauzei la femei). Depinde insa de fiecare pacient in parte (femeie sau barbat). Trebuie sa tinem cont de comorbiditatile asociate, medicamentele administrate (daca a urmat tratament cu corticosteroizi pe perioade mai lungi de timp) si factorii de risc prezenti:

• fumator/nefumator
• indice de masa corporala scazut
• boli asociate: patologie endocrinologica, AR
•  AHC semnificative (mama cu fractura sold) etc.

Cat este de importanta colaborarea multidisciplinara?

Cred sincer ca trebuie sa formam o echipa. Daca echipa este unita si stie sa colaboreze, atunci pacientul va avea numai de castigat. Daca deciziile luate sunt strict limitate pe afectiunea tratata (chiar daca optiunea terapeutica este corect fundamentata si aplicata) atunci exista riscul ca pacientul pe termen mediu sau lung sa devina un pacient necompliant, din cauza efectelor adverse asociate.

Importanta colaborarii interdisciplinare se reflecta mai ales in cazul bolilor rare sau in cazul acelor afectiuni unde se impune excluderea unor alte patologii inainte de stabilirea diagnosticului final (un exemplu ar fi Boala Still a adultului).

Ce recomandari aveti pentru pacientii care aleg programe medicale de recuperare care sa sustina masa musculara, pentru o mai buna conditie fizica si implicit o presiune mai mica pe articulatii?

Mentinerea fortei fizice, a mobilitatii si functionalitatii articulare, cu prevenirea atrofiei musculare si dizabilitatilor sunt obiective esentiale in managamentul optim al unei afectiuni articulare inflamatorii cronice. Exercitiile de kinetoterapie ne ajuta sa indeplinim aceste obiective. De asemenea, colaborarea stransa cu Reabilitarea Medicala aduce beneficii nete pacientului nostru.

Importanta alimentatie sanatoase in bolile reumatismale de la 1 la 10?

O alimentatie sanatoasa este extrem de importanta pentru a sustine organismul supus stresului cronic. Daca trebuie sa acord o nota, voi acorda nota 7 si asta doar pentru a elibera un pic pacientul de povara pe care o duce zilnic atunci cand incearca sa respecte indicatiile medicului curant. Sunt convinsa ca nu este deloc usor pentru el!

Cat de importanta este pentru pacienti decontarea consultului reumatologic in contract cu CNAS? 

Bolile reumatismale presupun de cele mai multe ori investigatii costisitoare si tratamente complexe pe termen lung care nu ar putea fi suportate financiar de pacient fara ajutorul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate. Asadar, colaborarea cu CNAS este esentiala.

Ce sfat aveti in final, pentru cei care ne citesc si care va indragesc?

A venit primavara, deci sa ne bucuram de soare, de natura, de cei dragi si de tot ce ne ofera bun viata in fiecare zi.