Luxatie congenitala de sold

Soldul „cu risc“ dupa DIMEGLIO - asocierea a 2 factori de risc, multiplica de 4 ori riscul existentei malformatiei luxante:

  1.              sexul feminin afectat cu preponderenta (6:1)

  2.              asimetria pliurilor adductorilor are valoare numai coroborata cu asimetria pliurilor fesiere

  3.              picior talus ( mai frecvent ) sau orice alta varietate de picior stramb congenital

  4.              antecedente familiale de malformatie luxanta a soldului

  5.              prezentatia pelvina a fatului in uterul mamei

  6.              primiparitatea si/sau gemelaritatea

  7.              greutatea mare a nou-nascutului la nastere

  8.              cezariana la nastere indicata datorita prezentatiei pelvine a fatului

  9.              limitarea miscarii de abductie a coapselor

10.              oligohidramnios generat de malformatie renala a fatului

( polichistoza ) sau de ruptura prematura a membranelor amniotice

11.              hipertensiunea arteriala materna

12.              intarzierea de crestere intrauterina

13.              torticolis

14.              tulburare de tonus muscular prin hiper sau hipotonie a unei jumatati a trunchiului ( contractura in extensie a genunchilor )

15.              zona geografica si etnia ( nou-nascutii din Europa si tarile nordice sunt mai afectati decit nou-nascutii din Africa Centrala, China si India ) 

16.              existenta oricarei alte malformatii

TRATAMENT:

In perioada neo – natala.

Scopul: refacerea relatiilor articulare normale pana ce modificarile secundare adaptative cedeaza. Potentialul de remodelare a soldului este maxim in primul an de viata.

 Soldul reductibil usor clinic(manevra Ortolani pozitiva) este o urgenta ortopedica neo-natala (dupa 5 zile incepe retractia partilor moi periarticulare). Dupa reducere urmeaza imobilizarea în aparat ortopedic de abductie (se folosesc pana la maximum 6 luni). Sunt cele mai indicate; plasate de medic, abductia fiind in interiorul zonei de securitate, apoi control ecografic si/sau radiologic al reducerii (axa diafizei sa centreze cotila).

Avantaje:

-        permite o oarecare mobilitate a soldurilor

-        previne extensia soldului

-        usor de manipulat de catre parinti

-        permit igiena perineala

-        ajustabile pe masura cresterii

Tipurile de aparate in abductie:

·          Aparat de abductie – flexie „ Tubingen “

·          Aparat de abductie – flexie „ Graf “

·          hamurile Pavlik (nu se mai utilizeaza, fiind invechite ca si concept)

·          atela von Rosen (nu se mai utilizeaza, fiind invechite ca si concept)

·          atela Denis Browne la sugarul care sta in sezut

·          pernuta de abductie Frejka este contraindicata (nu ofera siguranta, abductie prea mare, igiena perineala dificila).